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問：分娩鎮(zhèn)痛中國行的首劑是怎么樣的？答：“分娩鎮(zhèn)痛中國行產(chǎn)科麻醉細(xì)則”中，一共有四種給藥方法：1）腰硬聯(lián)合（已經(jīng)證實(shí)可以促進(jìn)宮口擴(kuò)張）：?● 宮口3厘米以下的初產(chǎn)婦：25微克芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔給藥；● 宮口3厘米以上初產(chǎn)婦和所有經(jīng)產(chǎn)婦：15微克芬太尼+0.25%布比卡因0.5ml 蛛網(wǎng)膜下腔給藥；2）單純硬膜外（試驗(yàn)劑量后，每5毫升回抽還是常規(guī)）：● 泵的配方（0.0625%布比卡因+芬太尼2微克/毫升）的20毫升硬膜外單次推注；● 0.125%布比卡因10毫升+芬太尼50微克單次推注。
問：有個(gè)別產(chǎn)婦在實(shí)施首量之后就開始有困倦感覺，是不是麻醉藥的個(gè)體差異很大，或與藥物劑量過大有關(guān)？答：產(chǎn)婦在接受首量之后的困覺比較常見，但不是藥物過量引起。目前的解釋是：● 疼痛消除后，血液中兒茶酚胺等興奮激素驟降；● 腹腔及下肢的血管擴(kuò)張，大腦血流量減少，和“午餐后打盹”如出一轍。這一“副作用”倍受產(chǎn)婦和助產(chǎn)士歡迎。
問：單純硬膜外置管分娩鎮(zhèn)痛，3~5ml試驗(yàn)劑后，再給首劑20ml,不會太多嗎？答：先來了解硬膜外腔的情況。硬膜外腔在顱底枕骨大孔水平是封閉的，體形越大，硬膜外腔越窄小，體形越瘦硬膜外腔越寛大。白種人的硬膜外腔和亞洲人的沒有太大區(qū)別?？梢韵胂?，這個(gè)腔隙給藥前是是完全“干燥”的。首劑20毫升低濃度的局麻藥可以使鎮(zhèn)痛平面快速達(dá)到胸10左右。
問：如果容量大，盡管布比卡因濃度低，但阻滯平面遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過胸10,會有什么不好影響嗎？答：平時(shí)說的胸10水平是指，一定要達(dá)到這個(gè)平面，才能解決產(chǎn)痛問題。這并不意味著不能高于這個(gè)節(jié)段。由于低濃度布比卡因?qū)\(yùn)動神經(jīng)的阻滯不太 明顯，而且大多數(shù)產(chǎn)婦都是健康人群，剖宮產(chǎn)的手術(shù)平面要求到達(dá)胸4,超過胸10的鎮(zhèn)痛劑量對母體的影響不大。在給硬膜外鎮(zhèn)痛首劑量前，由試驗(yàn)劑量確認(rèn)了置管在硬膜外腔以后，注射的大容量低濃度的局麻藥物，是不會造成產(chǎn)婦高位腰麻或局麻藥全身毒性的。主要是因?yàn)?，硬膜外在枕骨大孔水平是封閉的。
有人說，北美人身高馬大，硬膜外腔容量也相對較大，其實(shí)這種說法并不確切。硬膜外腔容量/椎管腔容量個(gè)體差異不大，經(jīng)典教科書中并不建議根據(jù)身高調(diào)整腰麻藥劑量，肥胖者比廋小者的硬膜外腔容量更小。實(shí)際工作中，也沒有因?yàn)槿朔N，調(diào)整椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛/麻醉藥物劑量的。
問：鎮(zhèn)痛泵的配方如何？答：詳細(xì)見“分娩鎮(zhèn)痛中國行產(chǎn)科麻醉細(xì)則”,0.0625%布比卡因+芬太尼2微克/毫升。
問：用“無痛分娩”這個(gè)詞是誤導(dǎo)嗎？答：的確，歷史上在推出一種分娩鎮(zhèn)痛方法時(shí)，這個(gè)詞已經(jīng)用過多次（詳細(xì)閱讀《你一定要知道的無痛分娩--來自哈佛的完全解答》第六章），最近一次是靜脈阿片類藥物分娩鎮(zhèn)痛，其實(shí)最多也是個(gè)“減痛分娩”.中國現(xiàn)行的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和分娩鎮(zhèn)痛中國行所提倡的，盡管都是使用椎管內(nèi)這個(gè)途徑，但很多情況下不完全是一回事。宮口太小不能做，第二產(chǎn)程不能做（還有拔管的），胎兒有問題的不能做，高危孕婦不能做，能做的本身就不多，還常有阻滯不全，因?yàn)闆]有麻醉醫(yī)生定期查房，從策略上說，中國麻醉界免提分娩鎮(zhèn)痛是明智的。但椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是可以達(dá)到全產(chǎn)程無痛的，有宮縮壓力感但不影響休息睡眠的程度。并且，由于產(chǎn)科麻醉的24小時(shí)產(chǎn)房進(jìn)駐，高危產(chǎn)婦的保健護(hù)航是一個(gè)比分娩鎮(zhèn)痛更亮的亮點(diǎn)。非專業(yè)人士/百姓稱為“無痛分娩”是可取的（比美國民間用的“硬膜外”更貼切），也和現(xiàn)行的無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛人流相得益彰。
問：所要達(dá)到的分娩鎮(zhèn)痛是感到子宮收縮但不痛？感到3分痛？感到比以前痛緩解一點(diǎn)？能行走的分娩鎮(zhèn)痛？感覺不到任何東西？怎么掌握分娩鎮(zhèn)痛的分寸？答：最佳的應(yīng)該是，能感到宮縮，不一定是腹部感覺，可以是盆底壓力。有不少人使用10分制的疼痛指數(shù)，把這種狀態(tài)描述為3分痛。從產(chǎn)婦角度，這種三分痛的解讀會有很大的區(qū)別。從臨床實(shí)踐上看，前面的描述性表述似乎更適合和中國產(chǎn)婦的溝通。
行走性分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)超低局麻藥濃度的科普性名詞。其實(shí)是減少運(yùn)動神經(jīng)的阻滯，更好地解決椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛過程中麻木感、尿儲留、盆底肌肉乏力對產(chǎn)程的影響等。89%的產(chǎn)婦可以得到完全滿意的全程無痛分娩。顯然，不是只達(dá)到緩解一點(diǎn)的作用。
問：鎮(zhèn)痛泵用0.0625%的布比卡因加2微克/毫升芬太尼，效果不好的話，可間斷推注0.125%的布比卡因嗎？答：這是分娩鎮(zhèn)痛中最富有藝術(shù)、最需要臨床經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)科知識的部分，也是細(xì)活和絕活所在。效果不好得找原因。● 有沒有平面（管子是否還在硬膜外腔）？● 上下平面夠不夠?qū)挘ㄈ萘繅毫Σ粔?span style="border-width:0px;box-sizing:border-box;margin:0px;outline:none;padding:0px;">-光有持續(xù)量沒有推注量，沒有病人自控）？● 是單側(cè)阻滯嗎（水往低處流，泵注的持續(xù)量只管側(cè)位的下方；還是單側(cè)的置管）？● 是右枕后胎位（腰背性產(chǎn)痛）● 還是頭盆不稱（劇烈產(chǎn)痛-剖宮產(chǎn)的預(yù)兆）？
針對性地處理的手段有：1）用現(xiàn)有的維持藥物擴(kuò)充容量（沒有平面、平面不夠高或低的、單側(cè)阻滯）；2）拔管一厘米（沒有平面、單側(cè)阻滯不能通過容量或轉(zhuǎn)身的辦法解決的-除非有脈沖泵）；3）加至0.1%布比卡因（有對稱的、足夠廣的平面）；4）重新置管。
加濃度是要理由的，不可盲目提高濃度，大多數(shù)情況下是重新置管之前的最后一個(gè)選擇，絕對不能反復(fù)地給0.125%的布比卡因。一般情況下，右枕后胎位（腰背性產(chǎn)痛）和頭盆不稱（劇烈產(chǎn)痛-剖宮產(chǎn)的預(yù)兆）是常見的原因。
每次發(fā)生問題、解決問題以后，都要根據(jù)情況，對硬膜外維持量（背景量或自控量）作出調(diào)整。單側(cè)阻滯有時(shí)能用體位糾正，讓產(chǎn)婦左右多翻身（不能平 臥）；上下平面不夠?qū)挼?，增加病人單次自控量?span style="border-width:0px;box-sizing:border-box;margin:0px;outline:none;padding:0px;">10毫升/次）；有足夠上下平面寬度的，需要增加濃度的，得了解產(chǎn)科情況，尤其是胎兒體位，增加濃度，從0.0625%到0.1%,最后用到0.125%布比卡因。在合用芬太尼或舒芬太尼的時(shí)候，從來沒有過需要逾越0.25%濃度布比卡因的經(jīng)歷。
一般來說，下列鎮(zhèn)痛不滿意的情況下，需要重新置管：● 沒有足夠?qū)挼钠矫妫ㄓ玫搅?span style="border-width:0px;box-sizing:border-box;margin:0px;outline:none;padding:0px;">0.125%布比卡因+芬太尼或舒芬太尼后，還不能達(dá)到預(yù)計(jì)效果的）；● 先后三次系統(tǒng)全面的按上面規(guī)定的“對癥下藥”后；● 只要沒有平面或單側(cè)阻滯不能通過體位或拔管1厘米+推注10毫升0.125%的辦法糾正的。
來源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道