合作志成 創(chuàng)新極致
鹽水鼻腔沖洗 歐洲過(guò)敏及免疫學(xué)會(huì)權(quán)威推薦
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近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有多家醫(yī)院陸續(xù)通過(guò)了國(guó)際JCI認(rèn)證，如"和睦家醫(yī)療"旗下的四所綜合醫(yī)院、廣州祈福醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等等。JCI標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行給這些醫(yī)院所帶來(lái)的不只是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和病人安全性的提高，而且還帶來(lái)了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的全面提升。那么究竟什么是JCI認(rèn)證？其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)我們臨床麻醉及麻醉醫(yī)生又提出了哪些要求呢？在這里，我向大家做一下簡(jiǎn)單的介紹。
JCI認(rèn)證是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（The Joint Commission International）專門為協(xié)助世界各國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)院融入國(guó)際質(zhì)量評(píng)審和保險(xiǎn)系統(tǒng)而設(shè)計(jì)的認(rèn)證體系，其醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。JCI標(biāo)準(zhǔn)的原則是要求醫(yī)院的各種管理制度都要建立在標(biāo)準(zhǔn)之上以降低風(fēng)險(xiǎn)、保證安全、保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，JCI的標(biāo)準(zhǔn)是要確保"對(duì)"的人在"對(duì)"的時(shí)間做"對(duì)"的事。故除了硬件和軟件配備外，更需要醫(yī)院各部門和各員工在各司其職的同時(shí)，緊密合作，目的是為了給予病人最好和最安全的保護(hù)和照顧。
JCI評(píng)審專家認(rèn)為：在醫(yī)院里為患者進(jìn)行各種操作、手術(shù)治療時(shí)使用麻醉技術(shù)、鎮(zhèn)靜技術(shù)是十分常見但又十分復(fù)雜的程序，因此評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中特辟專門章節(jié)對(duì)臨床麻醉和麻醉醫(yī)生提出了嚴(yán)格的要求。
JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的"麻醉部分"提到：
麻醉和鎮(zhèn)靜技術(shù)通常被視為從輕度鎮(zhèn)靜到全身麻醉的一種連續(xù)過(guò)程。病人的反應(yīng)會(huì)隨這個(gè)過(guò)程逐步變化，所以麻醉和鎮(zhèn)靜技術(shù)的關(guān)系密不可分。這個(gè)章節(jié)所涉及的既包括麻醉也包括中度和深度鎮(zhèn)靜，病人在這些狀態(tài)下都可能發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制等不良情況。這里的麻醉標(biāo)準(zhǔn)適用于任何需要實(shí)施麻醉或中度/深度鎮(zhèn)靜的場(chǎng)所，包括手術(shù)室、日間手術(shù)或日間病房、牙科診所和其它門診、急診、重癥監(jiān)護(hù)病房等。
一、麻醉的組織和管理
1. 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病人類型、開展的臨床診療項(xiàng)目種類、醫(yī)務(wù)人員的臨床診療需求，提供系統(tǒng)化的麻醉服務(wù)（包括中度/深度鎮(zhèn)靜）。麻醉服務(wù)應(yīng)符合所有當(dāng)?shù)睾蛧?guó)家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、法律、規(guī)章和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。麻醉服務(wù)包括中/深度鎮(zhèn)靜和急診麻醉服務(wù)。在標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外的時(shí)間應(yīng)提供應(yīng)急麻醉服務(wù)。使用任何外院麻醉醫(yī)生和設(shè)備要服從科室主任和其他負(fù)責(zé)麻醉人員的建議。外院麻醉醫(yī)生要符合相關(guān)的法律規(guī)章，并可提供標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量的服務(wù)并保證患者的安全。
2. 麻醉服務(wù)應(yīng)在一名或多名有資質(zhì)的人員指導(dǎo)下進(jìn)行，這些合格人員都要有符合相關(guān)的法律規(guī)章要求的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)及記錄。他們要為所提供的麻醉服務(wù)承擔(dān)責(zé)任，這些責(zé)任包括： 麻醉的實(shí)施和改進(jìn)制度和流程； 麻醉的監(jiān)督管理； 麻醉質(zhì)量控制； 推薦外院麻醉服務(wù)、資源； 監(jiān)督和保障所有麻醉服務(wù)。
二、 鎮(zhèn)靜治療的標(biāo)準(zhǔn)
鎮(zhèn)靜，尤其是中度和深度鎮(zhèn)靜會(huì)給病人帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院需要對(duì)此進(jìn)行明確的規(guī)定，制定相應(yīng)的制度和流程。鎮(zhèn)靜是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，根據(jù)藥物、給藥途徑和劑量的不同，病人會(huì)有一個(gè)鎮(zhèn)靜深度之間的轉(zhuǎn)換。要著重考慮維持病人保護(hù)性反射、保持氣道通暢以及對(duì)機(jī)械剌激或語(yǔ)言命令的反應(yīng)能力。
1. 鎮(zhèn)靜制度和流程規(guī)定： a）根據(jù)成人和小兒之間的區(qū)別，或其他特殊考慮因素制定個(gè)體化計(jì)劃；b）制定各種文件使治療小組有效地工作和交流；c）如果可能考慮專用的知情同意書；d）對(duì)病人全程監(jiān)護(hù)；e）由具有專業(yè)資格或技能的人員參與鎮(zhèn)靜治療；f）準(zhǔn)備和使用專業(yè)設(shè)備。
2. 負(fù)責(zé)實(shí)施中度、重度鎮(zhèn)靜的麻醉醫(yī)師、牙科醫(yī)師或其他有資格人員的專業(yè)資格的認(rèn)證非常重要。該人員必須具有以下能力：a）實(shí)施各種鎮(zhèn)靜模式的技術(shù)； b）選用合適的監(jiān)護(hù)手段； c）能及時(shí)處理各種并發(fā)癥； d）會(huì)使用各種拮抗劑； e）具有基本生命支持技術(shù)。
3. 實(shí)施鎮(zhèn)靜的有資格的人員負(fù)責(zé)鎮(zhèn)靜前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病人情況，制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃和確定鎮(zhèn)靜深度。醫(yī)院有制度規(guī)定了這項(xiàng)評(píng)估的范圍和內(nèi)容。
4. 實(shí)施鎮(zhèn)靜中，應(yīng)有一個(gè)有資格的人員對(duì)病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行不間斷的監(jiān)護(hù)，提供支持性或復(fù)蘇時(shí)的幫助。
5. 在醫(yī)院里所有實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的部門都應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。包括：監(jiān)護(hù)人員的資質(zhì)、監(jiān)護(hù)設(shè)備以及搶救物品、藥品，如手術(shù)室、內(nèi)鏡室和牙科門診等。這樣才能保證統(tǒng)一的鎮(zhèn)靜治療水平。
三、麻醉管理的標(biāo)準(zhǔn)
1. 要有資質(zhì)的人員進(jìn)行麻醉前評(píng)估和誘導(dǎo)前評(píng)估：由于麻醉本身的高風(fēng)險(xiǎn)，因此麻醉必須認(rèn)真仔細(xì)地計(jì)劃安排。麻醉前病人評(píng)估是制定麻醉計(jì)劃和進(jìn)行術(shù)后疼痛管理的基礎(chǔ)。麻醉前評(píng)估病人可獲得以下信息：選擇麻醉方法和制定麻醉計(jì)劃；安全使用合適的麻醉藥； 以及理解病人監(jiān)護(hù)結(jié)果。要由麻醉醫(yī)生或其他有資格的人員進(jìn)行麻醉前病人評(píng)估。緊急病人或產(chǎn)婦的麻醉前評(píng)估必須盡快完成。由于麻醉前評(píng)估可能在病人入院前或手術(shù)前的某個(gè)時(shí)間已經(jīng)完成，所以在麻醉誘導(dǎo)前即刻應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行重新評(píng)估。
2. 麻醉服務(wù)必須仔細(xì)計(jì)劃并記錄于麻醉記錄單上。麻醉計(jì)劃制定時(shí)必須結(jié)合病人病情，明確麻醉方式、給藥途徑、其它用藥，監(jiān)護(hù)計(jì)劃，預(yù)期的麻醉后管理。
（1） 麻醉計(jì)劃過(guò)程包括向病人、家屬或病人代理人說(shuō)明與麻醉計(jì)劃及術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)、利弊和替換方案。該討論是獲得病人麻醉（包括中度和深度鎮(zhèn)靜）知情同意的一部分。由麻醉醫(yī)生或其有資質(zhì)人員進(jìn)行宣教。
（2） 在病歷中記錄所使用的麻醉方法、所使用的麻醉操作、麻醉醫(yī)師和/ 或麻醉護(hù)士、麻醉助理的姓名。
（3） 持續(xù)監(jiān)護(hù)并記錄麻醉過(guò)程中每個(gè)病人的生理狀況。生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)能提供麻醉期間和蘇醒階段病人情況的可靠信息。監(jiān)護(hù)方法根據(jù)麻醉前病人的狀態(tài)、所選擇的麻醉方法和手術(shù)或操作的復(fù)雜性而定。無(wú)論如何，監(jiān)護(hù)過(guò)程必須是持續(xù)的，并且監(jiān)護(hù)結(jié)果必須記錄在麻醉記錄單中。
3. 監(jiān)護(hù)、記錄麻醉后病人的狀態(tài)，由有資質(zhì)的人員或根據(jù)已確立的標(biāo)準(zhǔn)決定是否將病人由麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出。術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù)和麻醉后蘇醒階段的監(jiān)護(hù)是一致的。實(shí)時(shí)、系統(tǒng)地收集和分析麻醉蘇醒階段的病人狀況的數(shù)據(jù)有助于決定病人是否轉(zhuǎn)出并降低監(jiān)護(hù)級(jí)別。根據(jù)監(jiān)護(hù)記錄決定病人是否轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室?？蛇x用以下任一種方法，將病人轉(zhuǎn)出麻醉后恢復(fù)區(qū)域：a）由有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生或經(jīng)過(guò)授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員決定病人是否轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室。 b）醫(yī)院科室制定麻醉后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士或有相當(dāng)資格的人員轉(zhuǎn)出病人，并且病歷中的轉(zhuǎn)出記錄應(yīng)體現(xiàn)其符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。c）某些特定的病人應(yīng)轉(zhuǎn)到哪些有能力提供麻醉后、鎮(zhèn)靜后特殊監(jiān)護(hù)條件的病房，比如心血管重癥監(jiān)護(hù)病房、腦外科重癥監(jiān)護(hù)病房等。記錄病人進(jìn)、出麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間（或終止恢復(fù)期監(jiān)護(hù)的時(shí)間）。
當(dāng)然除了以上這些標(biāo)準(zhǔn)外，在JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的其他部分也對(duì)麻醉醫(yī)生提出了一定的要求，例如參與麻醉誘導(dǎo)開始前的暫停程序、參與全院的疼痛治療、參與院內(nèi)外的急救和復(fù)蘇等等，其核心的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，保障患者的安全。
我們國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院麻醉科其實(shí)也都相應(yīng)地制定了很多規(guī)章制度，但在規(guī)范化、統(tǒng)一化及執(zhí)行性等方面都還存在一定的不足。他山之石可以攻玉，希望我們能借鑒國(guó)際先進(jìn)的JCI標(biāo)準(zhǔn)，真正以患者為中心，使患者能更加安全、更加舒適地完成在醫(yī)院里的整個(gè)診療過(guò)程。
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道