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鹽水鼻腔沖洗 歐洲過敏及免疫學(xué)會(huì)權(quán)威推薦
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家父患有哮喘數(shù)十年，筆者也受鼻炎困擾數(shù)年，當(dāng)然，這里指的是“過敏性鼻炎”。從某個(gè)方面來說，這更加促進(jìn)了咱父子倆的感情，須知，這是遺傳的力量。哮喘父親不一定會(huì)把哮喘遺傳給后代，但有可能遺傳到了過敏體質(zhì)，后果就是，過敏性鼻炎臨幸了筆者。
變應(yīng)性鼻炎
這里必須明確一個(gè)定義：過敏性鼻炎，即是變應(yīng)性鼻炎，二者指的同一個(gè)意思。該病是指機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病。這句定義信息量有點(diǎn)大，包括：（1）接觸變應(yīng)原；（2）IgE介導(dǎo)；（3）非感染性；（4）炎性。
如果能深刻理解這句定義，基本上就對(duì)該病有了七七八八的認(rèn)識(shí)。就從治療來講吧，既然是非感染性，那么抗生素就沒用，用了也只是濫用，這已經(jīng)是個(gè)習(xí)慣。其次，它是一個(gè)炎性疾病，所以本質(zhì)還是需要抗炎治療，包括抗組胺藥物、激素等都是有非常明確的療效的。再者，因?yàn)樵摬∈且驗(yàn)榻佑|變應(yīng)原才導(dǎo)致發(fā)病，所以治療的第一步就是避免接觸變應(yīng)原，比如避免接觸花粉、塵螨等，很可惜，生活中我們不可能總是那么得心應(yīng)手地避開它們。最后說說神秘 IgE,血清特異性IgE的檢測對(duì)診斷是有幫助的。
筆者患上過敏性鼻炎的時(shí)間并不長，不到十年。筆者當(dāng)初在家鄉(xiāng)懸梁刺股時(shí)，由于那里鳥語花香、天藍(lán)云白，所以從未發(fā)生過鼻炎；后來啊，來到人群熙攘、高樓遮日月、車水馬如龍的廣州，某天清晨，筆者從夢中醒來，一連打了十個(gè)噴嚏，鼻子堵塞的程度可比羊城車流，那一刻起，筆者深知，這一場拉鋸戰(zhàn)來了。
過敏性鼻炎臨床表現(xiàn)：這個(gè)非常典型，包括打噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢、結(jié)膜充血等。
至于治療，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于過敏性鼻炎的所謂祖?zhèn)髅胤交蜢`丹妙藥或生活小秘訣鋪天蓋地，多得讓人透不過氣。到底哪些有效？哪些純粹扯淡？筆者認(rèn)為實(shí)在不好說，有些土方法對(duì)部分人有奇效，而對(duì)另外一部分人則一點(diǎn)用處也無，筆者不好一棍子打死。主要對(duì)身體無害，無傷大雅，那么深受鼻炎困擾的同學(xué)可以適度嘗試，但不要忘了，對(duì)付過敏性鼻炎，我們有正規(guī)的武器，下面對(duì)指南推薦的藥物作簡要介紹：
抗組胺藥物：用得最多，包括酮替芬、撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等，指南推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥物，可有效緩解鼻子瘙癢、打噴嚏、流涕等癥狀，療程一般不少于2周。適用于輕度間歇性、輕度持續(xù)性的過敏性鼻炎，如果是中-重度，則應(yīng)該聯(lián)和鼻用糖皮質(zhì)激素。這里需要重點(diǎn)突出：第一代抗組胺藥物（比如撲爾敏、酮替芬）有明顯嗜睡作用，而且有個(gè)體差異，同學(xué)們應(yīng)該酌情選用。
糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用糖皮質(zhì)激素，比如布地奈德鼻噴劑（雷諾考特）、氟替卡松（輔舒良）、糠酸莫米松（內(nèi)舒拿），曲安奈德鼻噴霧劑也可以考慮，因?yàn)楸阋?。?duì)中-重度持續(xù)性鼻炎患者療程不少于4周。如果無效，可用口服糖皮質(zhì)激素，療程不宜過長。不推薦鼻內(nèi)、肌肉或靜脈注射激素來治療。
抗白三烯藥：比如順爾寧（孟魯斯特），對(duì)過敏性鼻炎和哮喘都有效。色酮類藥：對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼睛癥狀有一定效果。鼻內(nèi)減充血?jiǎng)簩?duì)該病所致鼻塞有效果，但療程不宜超過7天。鼻內(nèi)抗膽堿藥物：可有效抑制流涕。中藥：部分中藥對(duì)緩解癥狀有效。
免疫治療：這個(gè)目前應(yīng)該還不普遍，而且循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不足，不做過多贅述。
上面介紹了好多藥物，很可惜，過敏性鼻炎是頑疾，試圖通過以上藥物徹底治愈顯然是不現(xiàn)實(shí)的。但如果病情不嚴(yán)重，偶爾發(fā)病的，通過以上藥物（特別是抗組胺藥物）來緩解癥狀還是相當(dāng)給力的。如果病情嚴(yán)重，就必須考慮鼻吸入激素，在指南來說，這是毋庸置疑的方法，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也比較充足。氣道吸入激素的安全性還是相當(dāng)高的，不必忌諱。這里有個(gè)小竅門：鼻用激素沒那么快起效，如果下午有相親的朋友，今早必須用抗組胺藥物，而且要用氯雷他定、西替利嗪等不會(huì)引起明顯嗜睡的抗組胺藥物，而不要試圖通過鼻用激素來為你開路，這是不明智的，因?yàn)楹笳咦钇鸫a需要幾天甚至一周以后才會(huì)有明顯療效。
從祖國醫(yī)學(xué)角度來講，增強(qiáng)體質(zhì)非常重要，正氣存內(nèi)邪不可干。筆者曾經(jīng)認(rèn)為：筆者之所以在中學(xué)階段從不發(fā)病，可能是因?yàn)槟菚r(shí)候環(huán)境差，冬天都堅(jiān)持洗冷水，而來到了廣州讀書和工作時(shí)，跟上了時(shí)代的步伐，冬天改用熱水洗澡了，這不，鼻炎就犯了。這可能不是鼻炎發(fā)病的全部因素，但一定有關(guān)聯(lián)。
在《兒童變應(yīng)性鼻炎的專家共識(shí)》里面有這樣一個(gè)信息：在治療方面，除了上述藥物以外，還有一個(gè)“鼻腔鹽水沖洗”法，并認(rèn)為這是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻粘膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或1%-2%高滲鹽水。既然指南提到了該法，朋友們不妨試試。而且目前市場上也有現(xiàn)成的產(chǎn)品。
該專家共識(shí)在談及免疫治療時(shí)認(rèn)為：免疫治療具備遠(yuǎn)期療效，可提高患兒的生活質(zhì)量，是目前唯一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方式。但也別高興過頭，因?yàn)槊庖咧委煹倪m應(yīng)癥是比較嚴(yán)格的：5歲以上，對(duì)常規(guī)治療藥物治療無效、主要由塵螨過敏導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎，診斷明確，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少（1-2個(gè)），患兒家長理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。做好與患兒及家長的溝通，讓家長了解該病的慢性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，以及對(duì)生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力和下呼吸道的影響（尤其是可能誘發(fā)支氣管哮喘），以提高治療的依從性。
總的來說，過敏性鼻炎尚無法徹底治愈，但絕大部分可以被控制，這就需要大家花點(diǎn)時(shí)間了，與其說治療鼻炎，不如說管理鼻炎，一詞之差，意味深長。至于妊娠患者，用藥就更加要慎重了。
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
提到過敏性鼻炎（變應(yīng)性鼻炎）時(shí)，不得不順便提一下非變應(yīng)性鼻炎，而后者當(dāng)屬血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎最為常見，該鼻炎發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚，總之與過敏性鼻炎是有區(qū)別的。要命的是，兩種鼻炎的臨床表現(xiàn)差不多（變應(yīng)性鼻炎癥狀較重，但這是主觀感覺，有時(shí)候不好鑒別），不好通過癥狀來鑒別，而變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測可以鑒別，而大部分病人都沒有做這兩種檢測來鑒別，所以很多有癥狀的鼻炎患者直接被診斷為過敏性鼻炎。幸虧，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的治療與過敏性鼻炎相差無幾，即使被誤診，后果也不是很嚴(yán)重，治療首選鼻用激素，其次是抗組胺藥物、抗膽堿藥物，禁用萘甲唑啉（滴鼻凈、鼻眼凈），必要時(shí)可以考慮外科手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)
[1]變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南,中華耳鼻喉頭頸外科雜志（2009,武夷山）
[2]兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的專家共識(shí),中華兒科雜志（2010,重慶）
來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道