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鹽水鼻腔沖洗 歐洲過敏及免疫學(xué)會權(quán)威推薦
鹽水鼻腔沖洗 歐洲過敏及免疫學(xué)會權(quán)威推薦
鼻炎是兒童常見的呼吸道變應(yīng)性疾病，危害嚴(yán)重，眾多指南和共識均推薦采用生理鹽水沖洗治療兒童鼻炎。到底什么濃度的鹽水洗鼻是合適的呢？
鼻炎嚴(yán)重影響兒童身心健康
我國兒童鼻炎平均發(fā)病率為9.8%，而鼻炎對兒童的身心健康都會產(chǎn)生巨大的不良影響[1]。鼻炎影響兒童睡眠質(zhì)量及注意力，會造成兒童缺氧和頭暈，導(dǎo)致兒童注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[2]；鼻炎將改變兒童的精神心理狀態(tài)，還會使兒童缺乏自信，嚴(yán)重時甚至?xí)橛幸钟艉徒箲][3]；鼻炎還會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、鼻竇炎、鼻音、鼾癥，造成腺樣體和扁桃體肥大、慢性中耳積液、咽鼓管功能障礙、聽力下降，誘發(fā)哮喘和濕疹等[4]。
怎么治合適？鼻腔是呼吸道的門戶，由于解剖部位表淺及鼻粘膜的吸收功能等特性，給鼻部的干預(yù)治療提供了條件，鼻內(nèi)局部用藥已成為治療鼻病的主要手段。鼻腔鹽水沖洗作為一種安全、方便、價廉的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。研究顯示，40℃鼻腔沖洗可明顯改善變應(yīng)性鼻炎患者噴嚏和鼻塞癥狀，并降低鼻腔沖洗液中組胺和白三烯的含量[5]。2010《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]、《中國專家共識》[7]、《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》[8]，2012 EPOS[9]、2014 EAAC等指南共識中均推薦采用生理鹽水沖洗治療兒童鼻炎。2012年《中國慢性鼻-鼻竇炎診療和治療指南》[10]中明確指出鼻腔清洗是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段，也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常用的輔助治療方法。起效迅速，區(qū)分病程序貫療法應(yīng)運而生
一般沖洗鼻腔的生理性海水濃度為0.9%。而緩沖高滲海水為2%，可以刺激和快速改善鼻腔黏膜纖毛的清除功能，減輕黏膜水腫，改善鼻腔通暢度。
鼻粘膜自身的生理特性給鼻部給藥提出嚴(yán)格要求，鼻腔沖洗液的理化性質(zhì)必須符合鼻黏膜的生理特性。有研究顯示，生理性海水聯(lián)合鼻內(nèi)皮質(zhì)激素可顯著改善變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床癥狀，顯著減少鼻分泌物中平均嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)[11]。
有研究顯示，緩沖高滲海鹽水沖洗兒童急性鼻竇炎患者5天的療效優(yōu)于生理鹽水（表1）[12]。
還有多項研究也證實，高滲海水鼻腔沖洗可顯著改善過敏性鼻炎患者癥狀，顯著減少嗜酸性粒細(xì)胞的釋放；高滲海鹽水沖洗治療慢性鼻炎，顯著縮短鼻黏液纖毛清除顆粒時間；對于鼻中隔術(shù)后患者，緩沖高滲海水更顯著緩解鼻通氣，縮短鼻黏液纖毛清除顆粒時間；鼻內(nèi)鏡手術(shù)后及時高滲鹽水鼻腔沖洗，將顯著改善患兒生活質(zhì)量。 2015年我國《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]中明確指出使用生理鹽水或2%高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、變應(yīng)原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。由于起效迅速，鼻炎發(fā)作及圍手術(shù)期更適合高滲海水沖洗，目前唯有諾斯清?于國內(nèi)最早提出“高滲快速緩解+等滲日常護(hù)理”鼻腔疾病序貫治療的新理念。
當(dāng)患者出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕（清水樣或膿性）、頭痛、嗅覺減退或喪失等問題中的2項以上（含2項）癥狀，以及癥狀每天持續(xù)或累計1小時以上，患者可以選擇居家護(hù)理或就醫(yī)。選擇居家護(hù)理的患者可先進(jìn)行高滲鹽水治療2周，2周后癥狀緩解可自行等滲鹽水日常護(hù)理，若無好轉(zhuǎn)，及時就醫(yī)。選擇直接就醫(yī)的患者，根據(jù)病情輕重程度，一般有手術(shù)和藥物兩種治療方式，手術(shù)患者術(shù)后先進(jìn)行高滲鹽水治療，出院后遵醫(yī)囑并進(jìn)行等滲日常護(hù)理；藥物治療的患者可高滲鹽水聯(lián)合抗組胺藥和/或鼻用激素治療2周，2周后癥狀緩解可遵醫(yī)囑進(jìn)行等滲鹽水日常護(hù)理，若無好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑持續(xù)高滲治療（建議使用不超過1個月），待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行等滲鹽水日常護(hù)理。此外，過敏性鼻炎和慢性鼻炎鼻腔內(nèi)環(huán)境pH值與正常鼻腔內(nèi)環(huán)境有所不同，過敏性鼻炎鼻腔內(nèi)環(huán)境pH值偏酸性，而慢性鼻炎則是偏堿性[13]。研究證實，添加碳酸氫鈉的緩沖溶液沖洗鼻腔，患者使用舒適度更高[14]，且弱堿性清洗液可顯著改善患者全部鼻部癥狀[15]。諾斯清?緩沖高滲海水鼻腔護(hù)理噴霧以2%高滲海水為基礎(chǔ)，添加碳酸氫鈉緩沖液保持溶液弱堿性，可用于糾正偏酸性鼻腔內(nèi)環(huán)境，在鼻炎急性發(fā)作期、鼻部手術(shù)圍術(shù)期、急慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎等情況下均可安全舒適使用，快速改善鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏、鼻出血等鼻腔不適癥狀。
參考文獻(xiàn)：
1.FeiLi,et al. BMC Public Health.2011；11:437.
2.王敏,等.中國眼耳鼻喉科雜志.2014；14(4)：250-252.
3.呂小飛,等.中國耳鼻喉科頭頸外科.2014；21(11)：577-580.
4.G.Roberts,etal.Allergy. 2013；68:1102-1116.
5.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2016;51(1):6-24
6.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011；46(1)：7-8.
7.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,等.中華兒科雜志.2011；49(12：116-117.
8.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2013；48(3)：177-179.
9.WytskeJ,etal.Rhinology. 2012；23:1-298.
10.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2013;48(2):92-94
11.Jia-RuiChen,etal.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology.2014；1115-1118.
12.牛小燕等.中國眼耳鼻喉科雜志.2015;15(5):356-357.
13.劉永革等.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志.2001;9(2):84-85.
14.Keojampa BK,et al.Otolaryngol Head Neck Surg.2004,131:679-682.
15.Chusakul S,et al.Laryngoscope.2013;123(1):53-6.
來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道